Осталось 9 шт.
Антикоагулянтное средство непрямого действия
B01AA03
Варфарин (4-гидроксикумарин) - антикоагулянт непрямого действия, который предотвращает витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X, протеинов С и S за счет дозозависимого ингибирования С1-субъединицы витамин К-эпоксидредуктазы, в результате чего снижается продукция витамин К1-эпоксида. S-изомер варфарина по активности примерно в 5 раз превосходит R-изомер. В терапевтических дозах варфарин уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30-50% и снижает их биологическую активность. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свёртывания крови происходит в течение 4-5 дней.
Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.
Контроль во время лечения:
Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное Отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.
Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин:
Начальная доза составляет 5 мг/сутки (2 таб. в сутки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/сутки (1-3 таблетка в сутки).
Пациенты, которые ранее принимали Варфарин:
Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилятационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.
Дети:
Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста-педиатра.
Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.
День 1 |
Если базовое значение MHO от 1,0 до 1,3, то ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела. |
Дни со 2 по 4, если значение MHO: от 1 до 1,3 от 1,4 до 1,9 от 2,0 до 3,0 от 3,1 до 3,5 >3,5 |
Действия: повторить ударную дозу; 50% от ударной дозы; 50% от ударной дозы; 25% от ударной дозы; Прекратить введение препарата до достижения MHO < 3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей дозы. |
Поддержание, если значениеMHO: от 1 до 13 от 1,4 до 1,9 от 2,0 до 3,0 от 3,1 до 3,5 >3,5 |
Действия (недельная доза): повысить дозу на 20%; повысить дозу на 10%; без изменений; снизить дозу на 10%; прекратить введение препарата до достижения MHO < 3,5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая. |
Пожилые люди:
Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако, пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.
Пациенты с печеночной недостаточностью:
Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свёртывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.
Пациенты с почечной недостаточностью:
Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.
Плановые (элективные) хирургические вмешательства:
Пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится, как указано ниже.
Определить MHO за неделю до назначенной операции.
Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:
- за 5 дней до операции, если MHO > 4,0
- за 3 дня до операции, если MHO от 3,0 до 4,0
- за 2 дня до операции, если MHO от 2,0 до 3,0
Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально или внутривенно, если MHO > 1,8.
Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.
Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.
Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.
Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения, например, микрогематурия, кровоточивость десен и т.п. В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения - введение витамина К (внутривенно) и активированного угля, концентрата факторов свёртывания или свежезамороженной плазмы.
В случае незначительного кровотечения |
|
Уровень MHO |
Рекомендации |
< 5,0 |
Пропустить следующую дозу варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO |
5,0-9,0 |
Пропустить 1-2 дозы варфарина и продолжить прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO. ЛИБО: Пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1-2,5 мг перорально. |
>9,0 |
Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально. |
Показана отмена препарата |
|
Уровень MHO |
Рекомендации |
5,0-9,0 - планируется операция |
Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2-4 мг перорально (за 24 часа до планируемой операции) |
> 20, или сильное кровотечение |
Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов. |
После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что период полувыведения варфарина составляет 20-60 часов.
Воздействия на способность управлять автомобилем и работать с техникой не оказывает.
Производитель: Канонфарма продакшн ЗАО, Россия
Действующее вещество: Варфарин
Дата публикации 05.04.2022 Про вселенскую пользу полиненасыщенных жирных кислот не слышал только ленивый. И многие регулярно принимают витами...
Дата публикации 05.04.2022 Дрожжи — это живые организмы, одноклеточные грибы. Они есть практически на любой на кухне, где используются для вы...
Цены на Варфарин в других городах
Варфарин в Москве, Варфарин в Санкт-Петербург, Варфарин в Новосибирске, Варфарин в Екатеринбург, Варфарин в Казани, Варфарин в Нижнем Новгород, Варфарин в Красноярске, Варфарин в Челябинске, Варфарин в Самаре, Варфарин в Уфе